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cas


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 this 55-year-old male has a history of intermittent vomiting; his status is post-cholecystectomy  C'est un patient âgé de 55 ans avec une histoire de vomissements intermittents; il a eu avant une cholécystectomie.

* Scan 1 : Long-axis view of an intrahepatic duct shows a bright linear shadowing focus. Note the 'reverberative' shadow (ring-down artifacts) indicating that the echogenic material is definitely gas.
* Scan 2 : Cause: Biliary-duodenum fistula.
* Scan 3 &4 : highly reflective linear echoes with multiple discrete bubbles in the duct and faint shadowing. These bubbles were mobile on real time.
*Cliché 1 : Coupe sagittale des voies biliaires montrant des foyers linéaires échogènes avec ombres. Notez les ondes réverbératives d'ombres postérieurs (ring-down artifacts) indiquant que le matériel échogène est de l'air.
* Cliché 2 : Cause : fistule bilio- duodénale.
* Cliché 3 et 4 : Echos linéaires très brillants avec multiples petites bulles dans les conduits avec cone d'ombre postérieur mal définie. En temps réel, ces bulles gazeuses sont mobiles.

 

 

Pneumobilia with Biliary-duodenum fistula
Aérobilie acvec fistule bilio-duodénale

 


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Aérobilie

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L'aérobilie est la présence d'air dans les voies biliaires. L'air dans l'arbre biliaire est habituellement iatrogène et il est fréquemment vu après des actes telles que la cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP), la sphinctérotomie ou la chirurgie biliaire mais peut également se produire après le passage des calculs biliaires ou la déformation de la partie inférieure de la voie biliaire principale inférieure par l'inflammation locale, la tumeur ou l'ulcération duodénale. Bien que l'air ne persiste pas longtemps, il peut rester dans les voies biliaires pendant des mois ou même des années et sa persistance n'est pas significative.

Echographie :
L'air dans les voies biliaire est visible comme des lignes denses échogènes avec ombre le long du trajet du système biliaire. Il est caractérisé par les échos linéaires fortement réfléchissants, qui suivent la trajectoire des conduits biliaires. L'air génère habituellement une ombre qui est différente de celle des calculs, souvent ayant des artéfacts reverberatifs et étant beaucoup moins bien définie ou net. Ces ombres cachent le lumière du conduit et peuvent rendre l'évaluation du parenchyme hépatique difficile.
L'air intra-biliaire est parfois difficile à différencier des calculs. Dans la plupart des cas, le gaz produit une réflexion plus lumineuse et une ombre moins définie que les calculs. Le ring-down artifact est visible seulement derrière le gaz et, une fois retrouvé, il peut être employé pour confirmer le diagnostic d'aérobilie. Le gaz peut également se déplacer.

Diagnostic différentiel:
* Air veineux portal : Dans l'aérobilie l'air ne se propage pas à la périphérie du foie jusqu' au même degré que le gaz veineux portial. La distinction la plus difficile se trouve entre l'air dans la région biliaire et l'air dans le système porte. Ils représentent deux entités cliniques entièrement différentes. L'aérobilie est associée à la fistule bilio-intestinale, à une incompétence du sphincter d'Oddi, et au cholécystite emphysémateuse, et est généralement vu après des opérations biliaires de déviation. La découverte d'air veineux portal exige une exploration chirurgicale rapide. La liste de causes de tel cas est longue, mais les anses intesitinales ischémiques avec infarctus et nécrose sont de loin l'étiologie la plus fréquente et signent un pronostic grave.
* calculs biliaires : Un aspect semblable des foyers échogène de foie peut être produit par des calcifications. Les calcifications dans le foie produisent généralement les ombres acoustiques clairement définies, même avec les sondes de basse fréquence. Rarement, des calculs biliaires multiples se forment dans les conduits biliaires du foie et peuvent être confondues avec les aspects de gaz dans les voies biliaires. Finalement, le gaz dans les voies biliaires apparaît souvent en tant que foyers échogènes linéaires. Cet aspect est moins fréquent avec des calcifications. Le gaz peut également se déplacer.

Causes de l'aérobilie :
* Suite de la cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP).
* Sphincterotomie.
* Suite de chirurgie - anastamose bilio-digestive.
* Fistule biliaire: ulcère gastrique ou duodénal, carcinome gastrique ou colique, carcinome de la voie biliaire principale, iléus du calcul biliaire, suite cholecystectomie, carcinome de la vésicule, la maladie de Crohn.
* Traumatisme abdominal.
* Rupture de diverticule duodénal.
* Cholécystite emphysémateux.
* Angiocholite.
* Ampullome.
* Rupture de kyste d'hydatide dans les conduits biliaires.
* Ascaridiose hépatobiliaire.
* Fistule trachéo-biliaire (anomalie congénitale donnant une détresse respiratoire du nouveau-né).
* Effet des médicaments sur le sphincter (magnésium, atropine, nitroglycérine et dopamine).


 
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